Artrose van het kniegewricht

Het kniegewricht wordt regelmatig belast. Rennen en springen, lopen en traplopen of gewoon staan hebben allemaal invloed op de conditie van het kraakbeenweefsel in de knie. Als het evenwicht in het kraakbeen verstoord is, begint de ontwikkeling van artrose van het kniegewricht - gonartrose -.

Gonartrose is artrose die het kniegewricht vervormt, wat gepaard gaat met chronische schade aan de oppervlakken van hyalien kraakbeen, evenals aan botten - het dijbeen en het scheenbeen. Symptomen van de ziekte in het kniegewricht zijn pijn die intenser wordt bij beweging. Door de ophoping van vocht daarin is de beweging beperkt. Later is er een beperking van de kniebewegingen als gevolg van een schending van de steun in het been. De diagnose van pathologie is gebaseerd op het verzamelen van anamnese en klachten van de patiënt, de resultaten van een visueel onderzoek en hardware-onderzoeken van het kniegewricht. Dergelijke leeftijdsgebonden aandoeningen van het bewegingsapparaat komen bij bijna iedereen op oudere leeftijd voor.

Algemene informatie

Gonartrose (van het Latijnse articulatio-genus - kniegewricht) is de meest voorkomende artrose, een degeneratieve-dystrofische progressieve laesie van het kraakbeen van het kniegewricht met een niet-inflammatoire aard. Vrouwen en ouderen lijden meestal aan gonartrose. Maar na blessures tijdens intensieve sporten komt gonartrose zelfs bij jonge mensen voor.

De oorzaak van artrose ligt in een verandering in de structuur van het kraakbeen in het gewricht, en niet in de afzetting van zouten daar. Bij gonartrose ontstaan er zoutafzettingen op de plaats waar de pezen vastzitten aan het ligamenteuze apparaat, maar deze kunnen niet de oorzaak zijn van pijnklachten. Ten eerste verschijnen er scheuren in het kraakbeen, waardoor de dikte op sommige plaatsen afneemt. Geleidelijk wordt de belasting herverdeeld, het gewricht begint in contact te komen met de botten, waardoor het pijnlijke proces wordt versneld. Als gevolg hiervan treden de volgende veranderingen op in het kniegewricht:

• dunner worden van het kniekraakbeen totdat het verdwijnt;
• veranderingen in gewrichtsvloeistof in samenstelling en hoeveelheid;
• schade aan de botten in de knie als gevolg van wrijving;
• het verschijnen van osteofyten;
• stijfheid als gevolg van verdichting van het gewrichtskapsel;
• spierspasmen.

Als gevolg hiervan raakt het kniegewricht vervormd, wordt de mobiliteit ervan beperkt, waardoor dit kan leiden tot invaliditeit en verlies van arbeidsvermogen.

Artrose van het kniegewricht kan eenzijdig zijn en slechts één knie van het rechter- of linkerbeen aantasten; bij bilaterale artrose zijn beide kniegewrichten aangetast.

Symptomen van artrose van het kniegewricht

Symptomen van knieartrose kunnen heel verschillend zijn:

• In eerste instantie treedt er een klein ongemak op bij het beklimmen van de trap, daarna neemt het pijnsyndroom toe en kwelt het zelfs in rust;
• stijfheid treedt 's ochtends op, eerst duurt het een paar minuten, daarna kan het tot een half uur duren;
• er treedt een scherpe crunch op, die al gepaard gaat met pijn in de tweede graad van schade;
• de mobiliteit is beperkt, het is moeilijk om de knie te buigen en te strekken als gevolg van pijn, botwrijving en de groei van osteofyten; het gewricht kan in de laatste fase geblokkeerd raken (ankylose);
• onstabiele gang als gevolg van spieratrofie (vermindering van het spiervolume);
• vervorming van het kniegewricht als gevolg van de groei van botten en veranderingen in hun vorm, het optreden van een ontstekingsproces in de spieren en ligamenten verhoogt de zwelling rond de weefsels van het gewricht;
• kreupelheid als gevolg van de progressie van de ziekte van het kniegewricht; in de latere stadia wordt de patiënt gedwongen om zelfs met een rollator te lopen.

De ziekte van artrose begint geleidelijk. In het eerste stadium van gonartrose ervaren patiënten lichte gevoelens van stijfheid en pijn die optreden bij het op- of afgaan van de trap. Mogelijke vernauwing van het gebied onder de knie. Kenmerkend zijn de startpijnsensaties die ontstaan vanuit een zittende houding tijdens het begin van de beklimming. Wanneer de patiënt weggaat, neemt de pijn af, maar bij inspanning komt deze weer terug.

Er zijn geen externe veranderingen in de knie. Soms zijn zwelling en ontwikkeling van synovitis mogelijk - ophoping van vocht bij vergroting, zwelling van het gewricht, terwijl zwaarte wordt gevoeld en beweging beperkt is.

In stadium 2 treedt hevige pijn op bij langdurige inspanning en wordt heviger tijdens het lopen. Pijn is meestal gelokaliseerd langs het voorste oppervlak in het gewricht. Na rust verdwijnt de pijn, maar bij beweging komt deze weer terug.

Naarmate de artrose vordert, neemt het aantal bewegingen in het kniegewricht af; wanneer u probeert uw been zoveel mogelijk te buigen, verschijnen er pijn en een ruwe, scherpe crunch. De configuratie verandert, het gewricht zet uit. Synovitis verschijnt met een nog grotere ophoping van vocht daarin.

In stadium 3 wordt de pijn constant en stoort u niet alleen tijdens het lopen, maar ook in rust. Pijnlijke gewaarwordingen verschijnen zelfs 's nachts; om in slaap te vallen, duurt het lang voordat patiënten een positie voor hun been vinden. Flexie en extensie van het gewricht zijn beperkt. Soms kan de patiënt het been niet volledig strekken. Het gewricht is vergroot en vervormd. Soms treedt bij patiënten valgusmisvorming van de benen op; ze worden X-vormig of O-vormig. Als gevolg van beenvervorming en beperkte beweging wordt het looppatroon van de patiënt onstabiel en waggelt. In ernstige gevallen van gonartrose bewegen patiënten zich met behulp van krukken.

Oorzaken van artrose van het kniegewricht

De meeste gevallen van artrose ontstaan om verschillende redenen. Deze factoren omvatten:

• Blessures.25% van de gonartose treedt op als gevolg van verwondingen: meniscusschade, ligamentbreuken. Gonartrose treedt meestal drie tot vijf jaar na het letsel op, soms kan de ziekte zich eerder ontwikkelen - na twee tot drie maanden.
• Lichaamsbeweging.Vaak treedt gonartrose op na de leeftijd van veertig jaar als gevolg van professionele sporten en overmatige fysieke belasting van het kniegewricht, wat leidt tot de ontwikkeling van degeneratief-dystrofische veranderingen. Vooral snel rennen en intensieve squats zijn gevaarlijk voor de gewrichten.
• Overgewicht.Overgewicht verhoogt de belasting van de kniegewrichten aanzienlijk, waardoor letsel ontstaat. Gonartrose is vooral moeilijk als er stofwisselingsstoornissen en spataderen zijn.
• Sedentaire levensstijl.

Het ontwikkelingsproces van gonartrose neemt toe bij artritis, als gevolg van jicht of spondylitis ankylopoetica. Het risico op gonartrose is genetische zwakte in de ligamenten en verminderde innervatie bij neurologische aandoeningen.

Pathogenese

Het kniegewricht wordt gevormd door de oppervlakken van het dijbeen en het scheenbeen. Voor het oppervlak van het kniegewricht bevindt zich de patella. Het glijdt wanneer het tussen de groeven van het dijbeen beweegt. De gewrichtsoppervlakken van het scheenbeen en het dijbeen zijn bedekt met zeer sterk, glad en elastisch hyalien kraakbeen tot zes mm dik. Bij beweging vermindert kraakbeen de wrijving en werkt het als schokdemper.

Er zijn 4 stadia van artrose:

• 1e etappe.Er is een verstoring van de bloedcirculatie in de bloedvaten die het hyaliene kraakbeen voeden. Het oppervlak wordt droog en er verschijnen kleine scheurtjes in, het kraakbeen verliest geleidelijk zijn gladheid, het kraakbeenweefsel wordt dunner en blijft, in plaats van zacht te glijden, vastzitten en verliest zijn schokabsorberende eigenschappen. Er zijn geen visuele symptomen van artrose; de röntgenfoto vertoont een lichte afwijking.
• 2e etappe.Er treden veranderingen op in de structuur van de botten en het gewrichtsgebied wordt afgeplat om grotere belastingen te kunnen opvangen. Het deel van het bot dat zich onder het kraakbeen bevindt, wordt dichter. Langs de randen van het gewricht verschijnen manifestaties van initiële verkalking van de ligamenten - osteofyten die lijken op punten op een röntgenfoto; vernauwing van de opening in het gewricht is ook zichtbaar. Het synoviale kapsel van het gewricht degenereert en wordt gerimpeld. De vloeistof in het gewricht wordt dikker, de viscositeit neemt toe en de smerende eigenschappen gaan achteruit. Het proces van degeneratie in het kraakbeen versnelt, het wordt dunner en verdwijnt op sommige plaatsen volledig. Na het verdwijnen ervan neemt de wrijving in het gewricht toe en vordert de degeneratie scherp. Patiënten ervaren pijn tijdens het sporten, bij het traplopen, bij het hurken en bij langdurig staan.
• 3e etappe.Röntgenfoto's laten een opvallende, soms asymmetrische vernauwing van de gewrichtsspleet zien. Door vervorming van de meniscus vervormen de botten en drukken ze tegen elkaar. Beweging in het gewricht is beperkt vanwege het grote aantal grote osteofyten. Er is geen kraakbeenweefsel. Constante pijn achtervolgt de patiënt in rust; het is onmogelijk om zonder ondersteuning te lopen.
• 4e etappe.Bewegingen in het kniegewricht zijn onmogelijk; röntgenfoto's tonen volledige vervorming van het kraakbeen en vernietiging van de gewrichtsbeenderen, veel osteofyten en de botten kunnen met elkaar versmelten.

Classificatie

Gezien de pathogenese van de ziekte worden twee typen onderscheiden: primaire – idiopathische en secundaire gonartrose. Primair treedt op zonder letsel, meestal bij oudere patiënten, en is bilateraal. Secundair ontwikkelt zich als gevolg van ziekten en ontwikkelingsstoornissen of tegen de achtergrond van verwondingen in het kniegewricht. Het kan op elke leeftijd voorkomen en is meestal eenzijdig.

Diagnostiek

De diagnose van gewrichtsartrose wordt uitgevoerd door een orthopedist of traumatoloog in een medische kliniek.

• De afspraak begint met het verzamelen van anamnese - de belangrijkste klachten en symptomen waar de patiënt zich zorgen over maakt. De arts ontdekt klachten, de aanwezigheid van chronische ziekten, blessures uit het verleden, breuken en verwondingen en stelt aanvullende vragen.
• Bij onderzoek worden gewrichtsmobiliteit, vervorming en pijnkenmerken onthuld. In stadium 1 van gonartrose heeft de patiënt geen externe veranderingen. In de 2e en 3e fase worden vervorming en verruwing van de gewrichtscontouren, bewegingsbeperking en kromming van de benen gedetecteerd. Wanneer de patella beweegt, is een scherp krakend geluid hoorbaar. Bij palpatie detecteert de arts pijn in het interne deel van de gewrichtsruimte. Het gewricht kan groter worden. Zwelling van het gewricht wordt gedetecteerd. Bij het palperen van het gewricht zijn fluctuaties voelbaar.
• De patiënt wordt verwezen voor laboratoriumonderzoek. Bij een algemene bloedtest wordt een ontsteking opgespoord, terwijl een biochemische test mogelijke oorzaken van problemen aan het licht brengt.
• Vervolgens is instrumentele diagnostiek van de patiënt vereist. Hiervoor wordt gebruik gemaakt van röntgenstraling. Röntgenfoto's zijn een diagnostische methode waarmee u tekenen van knieartrose kunt detecteren: vernauwing van de gewrichtsspleet, osteofyten en botmisvormingen. Röntgenfoto van het gewricht is een techniek die de diagnose van pathologische veranderingen en dynamiek van artrose verduidelijkt. Bij het begin van gonartrose zijn de veranderingen niet zichtbaar op röntgenfoto's. Vervolgens wordt een vernauwing van de gewrichtsruimte en verdichting van de subchondrale zone bepaald. Gonartrose kan alleen worden gediagnosticeerd met röntgenfoto's en klinische tests.
• Tegenwoordig wordt voor de diagnose van artrose tegenwoordig naast radiografie computertomografie (CT) gebruikt, die het mogelijk maakt om botveranderingen in detail te bestuderen, evenals magnetische resonantie beeldvorming (MRI), die het mogelijk maakt om de toestand van het bot visueel te beoordelen. het gewricht en wordt gebruikt om veranderingen in spierweefsel en ligamenten te identificeren.
• Bij het uitvoeren van een echografisch onderzoek (echografie) wordt de conditie van de pezen, spieren en gewrichtskapsel beoordeeld.
• Er wordt vocht uit het aangetaste gewricht afgevoerd, zodat een camera kan worden ingebracht om de binnenkant van het gewricht te bekijken (artroscopie).

Indien nodig schrijft de arts onderzoeken en aanvullende consultaties met meer gespecialiseerde specialisten voor.

Behandeling van artrose van het kniegewricht

Behandelingen voor artrose kunnen in drie groepen worden verdeeld:

• geneeskrachtig;
• fysiotherapie;
• chirurgisch.

Artrose wordt behandeld door traumatologen, reumatologen en orthopedisten. Conservatieve behandeling begint in een vroeg stadium. Wanneer artrose verergert, adviseren artsen maximale rust voor het gewricht. Patiënten krijgen de noodzakelijke procedures voorgeschreven: oefentherapie, massage, moddertherapie.

Wanneer bij een patiënt de diagnose fase 1 en 2 van de ziekte wordt gesteld, worden medicijnen en fysiotherapie gebruikt; als de laesie uitgebreid is, worden operaties en chirurgische ingrepen gebruikt.

Behandeling met geneesmiddelen

Een juiste toediening van medicijnen kan pijn en ontstekingen stoppen en het proces van vernietiging van kraakbeenweefsel vertragen. Daarom is het belangrijk om onmiddellijk een arts te raadplegen.

Belangrijk - geef geen zelfmedicatie. De verkeerde medicijnen, onafhankelijk gekozen en zonder overleg met een arts, kunnen de situatie alleen maar verergeren en tot ernstige complicaties leiden.

Medicamenteuze therapie voor artrose omvat het nemen van de volgende medicijnen:

• ontstekingsremmend:ontstekingen verlichten en pijn in het gewricht verlichten;
• hormonaal:voorgeschreven als ontstekingsremmende medicijnen niet effectief zijn;
• krampstillers:helpen bij het wegwerken van spierspasmen en het verlichten van de toestand van de patiënt;
• chondroprotectors:de metabolische processen in het gewricht verbeteren en de gewrichtsfunctie helpen herstellen, evenals medicijnen die gewrichtsvloeistof vervangen;
• medicijnen om de microcirculatie te verbeteren: verbetering van de voeding en zuurstoftoevoer.

Afhankelijk van elke specifieke situatie worden tabletten, intra-articulaire injecties van steroïde hormonen en lokale vormen van medicijnen gebruikt. De selectie van medicijnen wordt uitgevoerd door de behandelend arts. Soms wordt een patiënt met artrose voor behandeling naar een sanatorium gestuurd en wordt aangeraden om met krukken of een stok te lopen. Om de belasting van het kniegewricht te verlichten, worden individuele orthesen of speciale inlegzolen gebruikt.

Daarnaast worden complexe niet-medicamenteuze methoden voor de behandeling van artrose gebruikt:

• fysiotherapie (fysiotherapie)die wordt uitgevoerd onder toezicht van een specialist;
• massage cursussenbij afwezigheid van een ontstekingsproces;
• osteopathische werkingbij de behandeling van artrose, die niet alleen gericht is op het getroffen gebied, maar ook op het herstellen van de hulpbronnen van het hele organisme, aangezien het pathologische proces dat lokaal in het gewrichtsgebied plaatsvindt het resultaat is van vele processen die plaatsvinden in het lichaam als geheel . Tijdens de osteopathische sessie wordt gewerkt met het bewegingsapparaat als geheel om zo een maximaal herstel van de innervatie en mobiliteit in de wervelkolom, het bekken, het heiligbeen te bereiken en compressie van zenuwen en bloedvaten door het hele lichaam te elimineren!

Fysiotherapie

Fysiotherapeutische methoden worden gebruikt om de bloedcirculatie in het gewricht te verbeteren, de mobiliteit ervan te vergroten en de medicinale werking van medicijnen te versterken. De arts kan de volgende procedures voorschrijven:

• schokgolftherapie:echografie elimineert osteofyten;
• magneettherapie:het magnetische veld beïnvloedt metabolische processen en stimuleert regeneratie;
• lasertherapie:laserverwarming van diepe weefsels;
• elektrotherapie (myostimulatie):elektrische schok voor spieren;
• elektroforese of fonoforese:toediening van chondroprotectors en analgetica met behulp van echografie en elektrische stroom;
• ozon therapie:injectie van gas in de gewrichtsholte.

Chirurgie

Zelfs met een goed geselecteerde behandeling zijn behandelmethoden in sommige gevallen niet effectief. Vervolgens krijgt de patiënt met een ernstig pijnsyndroom een chirurgische behandeling en operaties voor knieartrose voorgeschreven:

• endoprothesen:vervanging van het gehele gewricht door een prothese;
• artrodese:bevestiging tussen botten voor hun onbeweeglijkheid, om pijn te verminderen en een persoon de kans te geven op het been te leunen;
• osteotomie:het snijden van één bot om het in een hoek in het gewricht te plaatsen om spanning te verminderen.

Indien endoprothesevervanging niet mogelijk is, wordt gebruik gemaakt van artrodese en osteotomie.

Preventie

Preventiemaatregelen en naleving van de aanbevelingen van artsen spelen een belangrijke rol bij het optreden van gonartrose. Om de processen van gewrichtsdegeneratie te vertragen, is het belangrijk om de regels te volgen:

• deelnemen aan speciale fysieke activiteiten: fysiotherapie en gymnastiek zonder onnodige gewrichtsbelasting;
• vermijd zware lichamelijke activiteit;
• kies comfortabele orthopedische schoenen;
• Houd uw gewicht en dagelijkse routine in de gaten - wissel speciale oefeningen en tijd voor rust af.

Eetpatroon

De toestand van het aangetaste kraakbeen hangt grotendeels af van de voeding. In geval van artrose is het noodzakelijk om uit te sluiten:

• koolzuurhoudende dranken;
• alcoholische dranken;
• vet en overdreven gekruid voedsel;
• ingeblikt voedsel en halffabrikaten;
• producten met kleurstoffen, conserveermiddelen, kunstmatige smaakstoffen.

Het dieet moet bevatten: eiwitten, vetzuren, bijvoorbeeld omega-3, collageen, dat in gelatine zit. Het is noodzakelijk om te eten zonder het lichaamsgewicht te verhogen.

Gevolgen en complicaties

Artrose van de kniegewrichten ontwikkelt zich langzaam, maar als het niet wordt behandeld, ontstaan er ernstige complicaties:

• gewrichtsvervorming en verandering in de algehele configuratie van de knie als gevolg van spierherstructurering en kromming van het botframe;
• verkorting van de onderste ledematen;
• ankylose – volledige immobilisatie van het gewricht in de knie;
• schade aan het bewegingsapparaat.